Obecnie choroba zwyrodnieniowa krÄ™gosÅ‚upa i stawów znajduje siÄ™ w pierwszej trójce najczęściej zgÅ‚aszanych dolegliwoÅ›ci przewlekÅ‚ych u lekarza rodzinnego. Bóle, których podÅ‚ożem jest patologia ukÅ‚adu nerwowego pojawiajÄ… siÄ™ natomiast w pierwszej piÄ…tce ostrych schorzeÅ„, bÄ™dÄ…cych przyczynÄ… wizyty u lekarza.
​
Schorzenia krÄ™gosÅ‚upa zazwyczaj upoÅ›ledzajÄ… codziennÄ… zwykÅ‚Ä… aktywność pacjentów. Najczęściej pojawia siÄ™ ból krÄ™gosÅ‚upa, choć nie jest on jedynym objawem, jaki może wystÄ…pić. BywajÄ… objawy znacznie bardziej niepokojÄ…ce.
​
KrÄ™gosÅ‚up speÅ‚nia wiele istotnych funkcji w organizmie czÅ‚owieka. Jest podporÄ… caÅ‚ego ciaÅ‚a - utrzymuje jego ciężar ciaÅ‚a i jest jednym z elementów, który zapewnia równowagÄ™, jest zaczepem mięśni, amortyzuje wstrzÄ…sy, a także chroni przed urazem elementy nerwowe (rdzeÅ„ krÄ™gowy i nerwy rdzeniowe). Poszczególne krÄ™gi oddzielone sÄ… krążkami miÄ™dzykrÄ™gowymi, potocznie zwanymi dyskami. Dyski utrzymujÄ… krÄ™gi w odpowiednich odstÄ™pach i amortyzujÄ… wstrzÄ…sy.
​
W ciele czÅ‚owieka zachodzi wiele procesów zwiÄ…zanych z wiekiem. Procesom starzenia podlegajÄ… koÅ›ci, stawy, wiÄ™zadÅ‚a i mięśnie. Jednym sÅ‚owem wraz z czÅ‚owiekiem starzeje siÄ™ caÅ‚y jego krÄ™gosÅ‚up.
​
DodatkowÄ… przyczynÄ… dolegliwoÅ›ci zwiÄ…zanych z krÄ™gosÅ‚upem mogÄ… być urazy, ciężka praca fizyczna, podnoszenie ciężkich przedmiotów, jak również dÅ‚ugotrwaÅ‚y siedzÄ…cy tryb życia.
​
Aby skutecznie pomóc choremu potrzebna jest precyzyjna diagnoza, wdrożenie leczenia zachowawczego i ewentualna kwalifikacja do zabiegu operacyjnego.
​
ZajmujÄ™ siÄ™ diagnozowaniem chorób krÄ™gosÅ‚upa, kierowaniem na niezbÄ™dne badania oraz do szerokiego spektrum terapii, w tym także leczenia operacyjnego.
Choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa
Zmiany zwyrodnieniowe stawów krÄ™gosÅ‚upa sÄ… spowodowane przez wiele czynników. Ważne sÄ… procesy starzenia. Kolejnymi czynnikami predysponujÄ…cymi sÄ… nadwaga i niska aktywność fizyczna. Nie bez znaczenia sÄ… też skÅ‚onnoÅ›ci dziedziczne (genetyczne).
​
Choroba zwyrodnieniowa krÄ™gosÅ‚upa to schorzenie degeneracyjne. Powoduje wystÄ…pienie zmian nieodwracalnych. "ZużywajÄ…" siÄ™ zarówno tkanki tworzÄ…ce stawy miÄ™dzy poszczególnymi krÄ™gami, dyski miÄ™dzykrÄ™gowe, krÄ™gi same w sobie oraz inne części skÅ‚adowe krÄ™gosÅ‚upa. W wyniku choroby dochodzi również do uszkodzenia chrzÄ…stek stawowych, przebudowy koÅ›ci wraz z tworzeniem siÄ™ . wyroÅ›li kostnych (tzw. osteofitów), a czasem także do powstawania torbieli podchrzÄ™stnych.
Zmiany te nie pozostajÄ… bez konsekwencji dla struktury krÄ™gosÅ‚upa jako caÅ‚oÅ›ci. SÄ… źródÅ‚em powstawania niestabilnoÅ›ci, deformacji, a co najgorsze sÄ… źródÅ‚em dolegliwoÅ›ci bólowych.
​
Choroba zwyrodnieniowa krÄ™gosÅ‚upa jest pojÄ™ciem niezwykle szerokim. Może przyjmować różne formy w zależnoÅ›ci od miejsca dominujÄ…cego wystÄ™powania. Wymaga wykonania badaÅ„ obrazowych, badania klinicznego pacjenta i dobrania ewentualnej terapii.
​
WÅ›ród klinicznych postaci schorzenia wyróżniamy miÄ™dzy innymi:
- chorobÄ™ zwyrodnieniowÄ… wÅ‚aÅ›ciwych stawów miÄ™dzykrÄ™gowych,
- chorobę zwyrodnieniową segmentu kręgowego (w tym stosowane w klasyfikacji radiologicznej zmiany typu Modic),
- hiperostozę kręgosłupa.
Dyskopatia
Dyskopatia, czyli choroba krążka miÄ™dzykrÄ™gowego jest dość szerokim pojÄ™ciem. Krążek (dysk) to jedna ze struktur budujÄ…cych krÄ™gosÅ‚up. Umiejscowiony jest pomiÄ™dzy trzonami krÄ™gów i peÅ‚ni rolÄ™ "amortyzatora" umożliwiajÄ…cego jednoczenie ruch struktur kostnych wzglÄ™dem siebie. Zbudowany jest z jÄ…dra miażdżystego otoczonego pierÅ›cieniem wÅ‚óknistym.
​
Istnieje wiele czynników majÄ…cych wpÅ‚yw na rozwój dyskopatii:
- urazy mechaniczne zwiÄ…zane najczęściej z podnoszeniem ciężkich przedmiotów,
- nieergonomiczne, długotrwałe obciążanie kręgosłupa,
- zaburzenia anatomii kręgosłupa (wady wrodzone, skrzywienia),
- nadwaga,
- palenie tytoniu,
- predyspozycje genetyczne.
​
Najczęściej dyskopatia wystÄ™puje w odcinku lÄ™dźwiowym, w drugiej kolejnoÅ›ci szyjnym, najrzadziej zaÅ› w piersiowym. Pierwotnym jej objawem jest miejscowy ból krÄ™gosÅ‚upa z towarzyszÄ…cym wzmożonym napiÄ™ciem mięśni przykrÄ™gosÅ‚upowych. Może on promieniować do koÅ„czyn. Czasem pojawiajÄ… siÄ™ opaczne doznania czuciowe - osÅ‚abienie czucia dotyku, drÄ™twienia, mrowienia.
​
Bywają też bardziej niebezpieczne objawy neurologiczne. Zmuszają one najczęściej do podjęcia leczenia zabiegowego w trybie pilnym. Należą do nich:
- osłabienie mięśni,
- niedowłady,
- zaburzenia czynności fizjologicznych (poprzez ucisk na korzenie nerwowe związane z unerwieniem mięśni zwieraczy pęcherza moczowego i odbytu.
WÅ›ród metod leczenia choroby krążka miÄ™dzykrÄ™gowego wyróżniamy:
- fizykoterapiÄ™ i kinezyterapiÄ™,
- farmakoterapiÄ™,
- szeroki wachlarz leczenia operacyjnego
(sekwestrektomia, discektomia, laminektomia, implantacja stabilizatora międzywyrostkowego, implantacja protezy międzytrzonowej).
​
Poniżej znajduje siÄ™ schemat przedstawiajÄ…cy kolejne etapy choroby - od zwyrodnienia, przez uwypuklenie, po ekstruzjÄ™ i ostatecznie powstanie sekwestru, czyli umiejscowienie siÄ™ oderwanego fragmentu jÄ…dra miażdżystego w Å›wietle kanaÅ‚u krÄ™gowego. Etap schorzenia, objawy oraz choroby wspóÅ‚istniejÄ…ce wpÅ‚ywajÄ… na wybór wÅ‚aÅ›ciwej terapii.
Rwa kulszowa
W przeciwieÅ„stwie do opisanej wczeÅ›niej dyskopatii, rwa kulszowa nie jest chorobÄ…. Jest to zespóÅ‚ objawów. PrzyczynÄ… jest ucisk struktur nerwowych (korzeni i nerwu kulszowego). Najczęściej w wyniku dyskopatii i zmian zwyrodnieniowych krÄ™gosÅ‚upa.
​
RwÄ™ kulszowÄ… może symulować również tzw. rwa gruszkowa w zespole mięśnia gruszkowatego. ZwiÄ…zana jest ona z uciskiem nerwu kulszowego przez miÄ™sieÅ„ gruszkowaty przebiegajÄ…cy w okolicy poÅ›ladka.
​
Zdarza siÄ™ również, iż rwa spowodowana jest innymi czynnikami, jak lokalne stany zapalne, czy nawet choroby nowotworowe.
​
Objawem rwy kulszowej jest ból okolicy lÄ™dźwiowej krÄ™gosÅ‚upa promieniujÄ…cy w kierunku poÅ›ladka, a czasem dalej do koÅ„czyny dolnej zgodnie z przebiegiem nerwu kulszowego (rycina niżej). MogÄ… towarzyszyć mu również: mrowienie, drÄ™twienie, ubytek siÅ‚y mięśniowej, zaburzenia czynnoÅ›ci fizjologicznych - nietrzymanie/zatrzymanie moczu lub stolca oraz dysfunkcje seksualne).
​
Dlatego też w przypadku wystąpienia rwy kulszowej niezbędna jest konsultacja lekarska celem pogłębienia diagnostyki i wdrożenia leczenia.
Stenoza
Stenoza to inaczej zwężenie kanału kręgowego. Powstaje najczęściej w wyniku powolnego, stopniowego rozwoju zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa. W związku z tym pojawia się najczęściej po 50 roku życia. Dochodzi do dysproporcji pomiędzy światłem kanału kręgowego, a objętością jego zawartości.
​
Na Å›wiatÅ‚o kanaÅ‚u wpÅ‚yw ma przerost zarówno struktur kostnych, jak i tkanek miÄ™kkich, w tym wiÄ™zadeÅ‚, a także zwyrodnienia dysków miÄ™dzykrÄ™gowych, bÄ…dź przemieszczenia krÄ™gów wzglÄ™dem siebie (krÄ™gozmyk). Zwężenie może dotyczyć nie tylko samego kanaÅ‚u krÄ™gowego, ale również tzw. otworów miÄ™dzykrÄ™gowych, którymi wydostajÄ… siÄ™ korzenie nerwowe.
​
Zmiany te powodujÄ… ucisk worka oponowego, korzeni nerwowych i naczyÅ„ krwionoÅ›nych, które skutkuje zaburzeniami ukrwienia korzeni nerwowych. Wrodzony wÄ…ski kanaÅ‚ krÄ™gowy powoduje, że objawy stenozy pojawiajÄ… siÄ™ znacznie wczeÅ›niej.
​
Objawy zwężenia kanaÅ‚u krÄ™gowego w odcinku lÄ™dźwiowym, to dolegliwoÅ›ci bólowe krÄ™gosÅ‚upa z promieniowaniem do obu koÅ„czyn dolnych z towarzyszÄ…cym ich drÄ™twieniem i uczuciem osÅ‚abienia. Pacjent poszukujÄ…c ulgi przyjmuje pochylonÄ… pozycjÄ™, a leżąc ukÅ‚ada siÄ™ w sposób ze zgiÄ™tymi koÅ„czynami w stawach biodrowych. Charakterystycznym objawem stenozy jest tzw. chromanie neurogenne, czyli po przejÅ›ciu okreÅ›lonego dystansu (od kilkudziesiÄ™ciu do kilkuset metrów) pojawia siÄ™ ból koÅ„czyn dolnych, który zmusza do zatrzymania siÄ™. Samo zatrzymanie siÄ™ nie powoduje redukcji dolegliwoÅ›ci. Ból ustÄ™puje dopiero, gdy chory przykuca, siada lub przyjmuje pozycje leżącÄ….
​
W przypadku stenozy kanaÅ‚u krÄ™gowego w zależnoÅ›ci od obrazu rezonansu magnetycznego, objawów klinicznych i wspóÅ‚istniejÄ…cych schorzeÅ„ możliwe jest kilka rodzajów terapii - od fizjoterapii, poprzez farmakoterapiÄ™, aż do celowanej iniekcji leków i operacyjnego odbarczenia kanaÅ‚u krÄ™gowego (czÄ™sto wraz ze stabilizacjÄ… krÄ™gosÅ‚upa implantami tytanowymi).
ZÅ‚amania
Złamania kręgosłupa to schorzenie niezwykle groźne. Jego skutki niemal zawsze są bardzo poważne. Wiąże się to z rolą jaką pełni kręgosłup. Jest podporą, umożliwia ruch, ochrania rdzeń kręgowy i początkowe odcinki korzeni nerwowych.
​
W zwiÄ…zku z tym uraz krÄ™gosÅ‚upa może skutkowa zarówno zaburzeniami w utrzymaniu postawy, zaburzeniami motorycznymi, jak niedowÅ‚adami lub porażeniem koÅ„czyn, zaburzeniami oddechowymi oraz zaburzeniami kontroli pÄ™cherza moczowego i zwieraczy odbytu.
​
Na podstawie mechanizmu wyróżnia siÄ™ nastÄ™pujÄ…ce rodzaje zÅ‚amaÅ„:
1/ złamanie zgięciowe kręgosłupa
2/ uraz wyprostny kręgosłupa
3/ złamanie kompresyjne
​
W zależnoÅ›ci od rodzaju, morfologii zÅ‚amania, objawów klinicznych i czasu, jaki upÅ‚ynÄ…Å‚ od urazu wskazane sÄ… różne możliwoÅ›ci terapii. Od leczenia zachowawczego, stosowania stabilizatorów i ortez, po leczenie operacyjne (operacje "otwarte" lub tzw. "przezskórne").
​
ZÅ‚amania kompresyjne krÄ™gosÅ‚upa, to zÅ‚amania, które obejmujÄ… trzony krÄ™gowe, prowadzÄ…c do ich "zapadniÄ™cia" i zmniejszenia wysokoÅ›ci. Najczęściej powstajÄ… w wyniku urazów - nagÅ‚Ä™go zgiÄ™cia lub obciążenia krÄ™gosÅ‚upa. CzÄ™sto również pojawiajÄ… siÄ™ u osób starszych na tle osteoporotycznym, czÄ™sto u pacjentów silnie obciążonych internistycznie. Wiążą siÄ™ z uporczywymi dolegliwoÅ›ciami bólowymi krÄ™gosÅ‚upa. W takim przypadku możliwe jest wykonanie wertebroplastyki - czyli wprowadzenia cementu do zÅ‚amanych trzonów. Zabieg ten wzmacnia trzony, powoduje niemal natychmiastowÄ… redukcjÄ™ dolegliwoÅ›ci bólowych, a co najważniejsze do jego wykonania nie ma potrzeby znieczulenia ogólnego pacjenta.
​
​